尊敬的患者朋友及家属：

根据国家卫健委等多部门联合下发的《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》（国卫办财务发〔2025〕5号）要求，为切实保障患者合法资金权益，我院正全面开展存量门诊预交金集中清退工作。目前仍有大量患者账户余额未及时提取，现通知所有就诊账户内尚有余额的患者及家属务必尽快前来办理退款手续。 

为切实保障您的资金安全、提升退款到账效率，我院将对所有退款办理人的身份进行严格核验，请您提前准备好以下材料前来办理。本次门诊预交金清退业务优先推荐银行卡转账退款方式，请在办理时准确提供患者本人名下的银行卡号及开户银行全称，资金将在审核通过后及时划转至您的指定账户。具体事项通知如下： 

（一）患者本人办理。凭本人有效身份证件（身份证、户口本等）、医保卡/就诊卡、银行卡；

（二）若患者不能到场，可委托他人代办。代办人需携带患者有效身份证件（身份证、户口本等）、患者医保卡/就诊卡、患者银行卡、代办人有效身份证件及《清退存量门诊预交金业务个人委托书》；

（三）特殊情况退款（患者已故），可由家属代办。代办人需携带患者死亡证明或有效户籍注销证明原件（含公安户籍部门出具的销户证明、村（居）委会开具的有效销户说明等）、代办人有效身份证件原件；

（四）若就诊卡丢失且卡内尚存余额的，可携带对应上述情形的相关材料前往我院3号楼一层预交金清退窗口或1号楼一层挂号缴费结算窗口，先办理补卡手续，再进行退款登记及办理。

退款办理地点：工作日请前往3号楼（内科综合楼）一层“预交金清退” 窗口办理；非工作日请前往1号楼（门诊大厅）一层“挂号缴费结算”窗口办理。

对本次清退工作咨询请拨打服务电话：0315-2066376。

附：《清退存量门诊预交金业务个人委托书》模板

唐山市第二医院

2026年6月